심장내과에서 말하는 협심증 진단법 완전 정리

단순한 가슴통증도 심장 문제일 수 있습니다. 협심증 진단은 이렇게 진행됩니다

협심증은 심장 혈관(관상동맥)이 좁아지면서 생기는 질환으로,
심근경색의 전 단계일 수 있어 조기 진단이 매우 중요합니다.
심장내과에서는 환자의 증상과 위험요인을 바탕으로
비침습 검사부터 고해상도 영상 검사, 조영술까지 단계별 진단을 시행합니다.

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환자 상태 파악: 진찰과 병력 청취로 시작

진단의 첫 단계는 환자가 느끼는 가슴 통증의 양상과 패턴을 정확히 파악하는 것입니다.
협심증은 증상이 다양하고, 흉통이 아닌 다른 형태(어깨 통증, 소화불량 등)로도 나타날 수 있어
아래 항목들을 종합적으로 확인합니다.

• 통증의 위치, 성격, 발생 시간
• 운동, 스트레스, 식후 등 유발 상황
• 방사통 여부(팔, 어깨, 턱 등)
• 고혈압, 당뇨, 흡연, 가족력 등 위험요소 유무

이후 혈압, 맥박, 심음 등을 통한 이학적 검사로 이상 유무를 평가합니다.

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기본 검사: 심전도·X-ray·혈액 검사

협심증 진단의 기초가 되는 검사입니다.

1. 심전도(ECG)
   • 심장 근육의 전기 신호를 측정해 부정맥이나 허혈 상태 확인
   • 휴식 시 정상일 수도 있어, 운동부하 또는 증상 시 기록이 중요
2. 흉부 X-ray
   • 심장 크기와 폐 상태 평가
   • 폐렴, 늑막염 등 타 질환과 감별 목적
3. 혈액 검사
   • 트로포닌, CK-MB 등의 심근효소 확인
   • 협심증에서는 대개 정상이나, 심근경색 감별에 필수

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심장 초음파(심초음파): 구조적 문제 확인

초음파를 통해 심장 내부를 실시간으로 확인할 수 있습니다.
심장의 수축력, 판막 기능, 벽 운동 이상 등 심장 기능 전반을 평가하며,
다른 심장 질환(심근증, 심낭염 등)과 감별에 유용합니다.

• 운동 또는 약물 부하 심초음파로 협심증 시 허혈 부위의 벽운동 이상을
  정밀하게 확인할 수 있습니다.

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운동부하 검사: 증상을 직접 유발해 진단

러닝머신이나 자전거를 이용해 심장을 일정한 부하 상태에 놓은 뒤,
심전도와 혈압, 심장초음파 변화를 관찰합니다.

• 운동 시 증상이 나타나는 협심증을 감별하는 가장 실용적인 방법
• 운동이 어려운 환자는 약물(도부타민 등)을 주입해 심장을 자극하는
  ‘약물 부하 검사’로 대체합니다

검사 방식 특징

러닝머신/자전거	심전도·초음파 함께 측정 가능
약물 부하 검사	실제 운동이 불가능한 경우 대체

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관상동맥 영상 검사: 직접 혈관 확인

협심증의 확진을 위한 가장 중요한 검사 단계입니다.

검사명 특징 및 활용

관상동맥 CT	비침습적, 조영제를 정맥 주사해 CT로 관상동맥 협착·석회화 확인
관상동맥 조영술	대퇴 또는 요골동맥으로 카테터 삽입 후 조영제 주입, 직접 혈관 확인 및 시술 동시 가능

• 조영술은 협심증의 최종 확진 검사로, 혈관 상태를 가장 명확히 보여줍니다.
  협착 부위가 발견되면 즉시 스텐트 삽입 시술로 연결되기도 합니다.

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기타 보조 검사

• 핵의학 검사(타리움 스캔 등)
  • 심장 근육의 혈류 분포를 정밀하게 확인
  • 진단이 애매하거나 비전형적 증상일 때 시행
• 24시간 홀터 모니터
  • 하루 동안 심전도를 지속 측정해
    일상 중 발생하는 흉통이나 부정맥 확인 가능

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협심증 진단 단계 요약

진단은 다음 흐름으로 이루어집니다.

1. 문진 및 병력 청취 → 위험인자, 증상 평가
2. 기초 검사 → 심전도, 혈액검사, 흉부 X-ray
3. 심장초음파 + 운동부하 검사 → 기능성 진단
4. 관상동맥 CT 또는 조영술 → 구조적 확진
5. 필요시 핵의학·홀터검사 등 추가 시행

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진단 후 다음 단계는?

진단이 확정되면 협착 부위와 심장 기능 상태에 따라
약물치료, 스텐트 시술, 관상동맥 우회수술(CABG) 등 치료 계획이 수립됩니다.

중요한 점은 단일 검사 결과에 의존하지 않고,
여러 검사를 통합적으로 판단해 치료 방향을 결정하는 것입니다.

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마무리 요약: 협심증 진단 핵심 키워드

• 다양한 비침습적 검사 + 조영술로 확정
• ‘관상동맥 조영술’이 가장 정확한 진단법
• 증상 설명과 병력 제공이 진단 정확도에 영향
• 진단 후 즉시 치료 연계 가능성 높음
• 모든 검사는 심장내과 전문의의 판단 하에 진행됩니다